以往医保稽核主要依赖人工判定，哪些数据出现异常，费时费力还轻易出偏差或漏掉。随着就医总量大、医疗服务机构分布广、医保结算实时性强，加之医疗违规行为相对隐蔽，人工稽察查察方式已难以知足对医疗用度支出监管的要求。不仅无法及时发现问题，还轻易造成大量医保资金的铺张。

      一飞科技从医保政策和各项实际业务出发，通过分析医保政策和医院、零售药店的具体医保报销流程，正确定位现有医保控费的难点和漏洞，结合对病院HIS系统和药房收费系统的了解，制定出高效可行的解决方案。构建和完善医疗知识库，实现对医疗行为事前提醒、事中监控和事后分析。然后通过 将解决方案固化到软件，做到自动监控，使医保资金铺张、医院报销损失得到有效的控制。

      成果：进步医保稽察查察职员的工作效率，降低医保资金的浪费，减少医院损失。

      为什么选择我们

      我们的医疗团队拥有丰硕的行业经验和广博的专业知识，认识医保各项政策和HIS系统业务，了解医保相关各项枢纽业务点，可认为医院和医保局的控费制定公道高效可行的医院监控系统解决方案，并且具有专业项目治理和交付能力。对于医保规则可以搭建规则库，并且深度融合到HIS业务流程。

      医院控系统解决方案详细服务

      医保端控费咨询服务

      具体解读各地各医保政策，与医保治理部分进行沟通，了解到医保定点病院、零售药店等各医保服务机构现有的医保业务，了解到控费业务的难点。依据已有的经验和对HIS业务的了解，把控费策略分为事前提醒、事中监控和事后分析三个方面，分别从限制、提醒、监控报表等多个方面进行控制，制定出切实可行的控费建设方案。

      医保端控费系统建设

      依据医保端控费建设方案，制定具体的事前、事中、事后分别的控费策略，并体现在控费系统中。按照规范的项目治理流程开发和实赠医保端控费系统。

      医院端控费咨询业务

      具体解读各地各医保政策划定，与医保治理部分及医保科、业务主管部分、HIS厂商等进行沟通，了解到医保上级治理部分对控费的要求及医院内部对控费的要求调整，以及控费业务的难点。梳理医保相关的HIS业务，把控费策略分为事前提醒、事中监控和事后分析三个方面，分别从限制、提醒、监控报表等多个方面进行控制，制定出切实可行的控费建设方案。

      医院端控费系统建设

      依据病院端控费建设方案，与医保科、HIS厂商一起制定具体的事前、事中、事后分别的控费策略，据此研发病院端医保控费系统，并与HIS系统接口，做到全流程监控。按照规范的项目治理流程实施病院端控费系统。

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